Toda estructura de Facturación y Cobro, debe tener como meta convertir la totalidad de los servicios brindados a los pacientes en efectivo a la brevedad posible. El cumplir con esta meta, permitirá a los proveedores de servicio de salud lograr la máxima eficiencia operacional.
Sin embargo, la mayoría de los proveedores de servicios de salud están bien lejos de tener una eficiencia operacional. Acostumbro a escuchar que la razón por la cual esta meta no se logra es “que los planes médicos no quieren pagar los servicios”. Aunque si bien es cierto que existen planes médicos que establecen unos complejos protocolos para que un proveedor pueda (o más bien no pueda) cobrar los servicios, la realidad es que la principal razón para no lograr convertir los servicios en efectivo radica en el propio proveedor. Los médicos y directores de facilidades, reconocen que la facturación de los servicios es clave para el éxito de su práctica, pero no cuentan con una estructura sólida que garantice una eficiencia operacional.
A través de mi práctica como consultor, he realizado evaluaciones, auditorías y recomendaciones a diferentes tipos de proveedores entre los que puedo resaltar: Hospitales, Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT), Centros de Cardiología, Centros Radiológicos, Laboratorios, Centros de Terapia Física y oficinas de médicos. A pesar de la diferencia de servicios que brindan estos, básicamente me encuentro con factores en común que afectan la posibilidad de cobro de los servicios. Uno de gran relevancia es que no le den la importancia que merece al área de registro o identificación de pacientes. Aproximadamente el 80% de posibilidad que un servicio sea cobrable depende que se haya manejado de forma correcta en esta área. Es importante que este personal sea uno altamente comprometido con el servicio al cliente y también tenga conocimiento de las normas y políticas de cada plan para el servicio que brinda.
Elementos indispensables e importantes verificar para garantizar el cobro de los servicios:
- Elegibilidad antes de brindar el servicio
- Cubierta del plan médico del paciente para determinar si el servicio está cubierto y qué deducible debe pagar
- Si es requerido un referido o precertificación
- Si el proveedor tiene en su contrato los códigos de CPT-4 o HCPCS que pretende brindar en sus servicios
Si tienes alguna pregunta sobre este y otros temas, ¡Llámanos al 939-428-0308!
